Pflegebeteiligung Vertrag Muster

In diesem Artikel werden Bestimmungen für Vereinbarungen zwischen Gesundheitsplänen und Ärzten, Zahnärzten und anderen Angehörigen des Gesundheitswesens erörtert, die Gesundheitsdienstleistungen für Planmitglieder erbringen. Es ist als Leitfaden für Anwälte gedacht, die Gesundheitspläne vertreten, die aufgefordert werden, eine Anbietervereinbarung mit Anbietern zu entwerfen, zu überprüfen oder auszuhandeln, die am Anbieternetzwerk des Gesundheitsplans teilnehmen möchten. Krankenakten sind ein wesentlicher Bestandteil der Tätigkeit eines Gesundheitsplans, und die Pläne stützen sich auf ihre Netzwerkanbieter, um solche Aufzeichnungen zu führen. Die Anbietervereinbarung sollte die Anbieter verpflichten, Krankenakten ihrer Patienten in einer Weise zu führen, die dem Standard der Pflege für ihren Beruf entspricht (häufig auch in den Regeln für die ärztliche Berufsverantwortung widergespiegelt). Von den Anbietern verlangen, dass sie ihre Krankenakten mindestens 10 Jahre oder so lange aufbewahren, wie dies nach geltendem Recht erforderlich ist. Zusätzlich zur Erforschung staatlicher Gesetze und Vorschriften zur Aufbewahrung von Krankenakten finden Sie in den Richtlinien für die Aufbewahrung von Dokumenten und ihrem Compliance-Team spezifische Hinweise zur Angemessenheit dieses Zeitrahmens. Anbieter müssen auch alle anwendbaren Datenschutz- und Vertraulichkeitsgesetze einhalten, einschließlich HIPAA und staatsspezifischer Regeln. “Managed Care Contracting and Reimbursement Advisor”, monatlicher Newsletter, der als Abonnement vom HCPro Healthcare Marketplace zur www.hcmarketplace.com Der Prozess zur Einreichung von Anträgen im Gesundheitswesen und die anschließende Zahlung an Anbieter sind über Anbieter hinweg standardisiert, aber die Höhe der Entschädigung, die an einzelne Anbieter gezahlt wird, variiert und ist in der Regel in einem Anhang zur Anbietervereinbarung aufgeführt. Legen Sie in Vorbereitung auf die Vertragsverhandlungen einen Verhandlungsbereich fest, der ein optimales, minimales und Zielziel umfasst. Das Optimum ist Ihr Ausgangspunkt (d. h.

die Begriffe, die Sie für ideal halten), das Minimum ist der Punkt, der erfüllt werden muss, damit Sie unterschreiben können, und das Ziel ist der Punkt, an dem Sie nach der Verhandlung enden möchten. Gehen Sie in Verhandlungen, um zu wissen, welche Alternativen Sie haben, einschließlich Ihrer BATNA – beste Alternative zu einem ausgehandelten Abkommen.4 Ihre BATNA ist die Option, die Sie ergreifen werden, wenn keine Einigung erzielt werden kann. Denken Sie daran, dass alle Teile eines Vertrags verhandelbar sind, und Sie sollten Änderungen anfordern, die Sie in jedem Bereich wünschen. Beispielsweise sollte die Frist für die Einreichung eines Anspruchs nach dem Tag der Zustellung realistisch sein. “Einige Verträge sagen, dass die Rechnung innerhalb von 60 Tagen nach der Erbringung der Dienstleistung eingereicht werden muss”, so Milburn. “Versuchen Sie, es auf mindestens 90, wenn nicht 120 Tage zu schieben, um Situationen zu bewältigen, in denen der Patient die Pläne geändert hat.” Gesundheitspläne entschädigen Die Anbieter für abgedeckte Dienstleistungen, die den Mitgliedern gemäß der Anbietervereinbarung erbracht werden. Die in die Anbietervereinbarung aufzunehmenden Bedingungen sind nachstehend aufgeführt. Dazu gehören Informationen über Entschädigung, Abrechnung, Zahlung, Netzwerkteilnahme, Anbieterlizenzierung und -versicherung, Anbieteranmeldeinformationen, Die Pflege von Datensätzen, Kündigungen sowie staatliche Vertrags- und Anmeldeanforderungen. Die meisten Gesundheitsplanverträge sind immergrün und werden automatisch verlängert, es sei denn, eine Partei schlägt eine Änderung vor. Wissen Sie, wann jeder Ihrer Verträge abläuft und wie viel Benachrichtigung Sie geben müssen, um Änderungen vorzunehmen. Analysieren Sie den Vertrag, und ermitteln Sie, ob Änderungen erforderlich sind, wenn das Datum näher rückt.

Jeff Milburn, Praxismanagement-Berater bei der Medical Group Management Association (Englewood, CO), rät davon ab, Verträge für mehrere Jahre unverändert zuzulassen: “Es ist einfacher, jedes Jahr oder jedes zweite Jahr eine Erhöhung um 2 bis 3 % zu verlangen, als eine saftige Erhöhung um 10 % auf einmal zu vernachverfolgen.” Eine Einigung mit einem Zahler über Managed Care erfordert Vorbereitung, Zusammenarbeit und Kompromisse. “Je mehr eine Organisation ihre eigenen Erwartungen an Vertragsverhandlungen festigt und die Bedürfnisse des Zahlers schätzt, desto wahrscheinlicher ist es, eine akzeptable Vereinbarung zu erzielen”, sagt Paula Dillon, Direktorin für Managed Care bei Rockford Health System.


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